Dolore all'articolazione dell'anca

Dolore all'articolazione dell'ancasono specificisensazioni sgradevoli, difficili da sopportare causate dalla patologia della parte superiore del femore, dell'acetabolo, delle strutture dei tessuti molli vicine, di intensità variabile da debole a insopportabile, in natura possono essere opache, acute, pressanti, doloranti, scoppiate, perforanti, ecc. . . Spesso dipendono dal carico, dall'ora del giorno e da altri fattori. Le cause del dolore sono determinate utilizzando raggi X, TC, risonanza magnetica, ultrasuoni, artroscopia e altri studi. Si raccomandano antidolorifici e riposo degli arti fino alla diagnosi.

Cause di dolore all'articolazione dell'anca

Lesioni dei tessuti molli

La causa traumatica più comune di dolore è una contusione dell'articolazione dell'anca. Si verifica con una caduta laterale o un impatto diretto, si manifesta in un dolore acuto moderato, che diventa rapidamente opaco, diminuisce gradualmente e nei casi più gravi - settimane - scompare in pochi giorni. Il supporto viene mantenuto, i movimenti sono alquanto limitati. L'edema si trova localmente, sono possibili lividi.

Le lesioni ai legamenti dell'articolazione dell'anca sono rare, per lo più il risultato di incidenti stradali e lesioni sportive, accompagnate da forti dolori, a volte - una crepa (come se si strappasse un tessuto). Il dolore si attenua un po', poi spesso aumenta di nuovo a causa dell'edema. Il gonfiore dell'articolazione si estende all'inguine, alle cosce.

Il grado di disfunzione in caso di trauma all'apparato legamentoso dipende dalla gravità della lesione (stiramento, strappo, rottura) e va da una leggera restrizione all'incapacità di sostenere la gamba. Il dolore aumenta con la deviazione del tronco, i movimenti nella direzione opposta al legamento danneggiato.

Lesioni ossee e articolari

Le fratture dell'anca di solito si verificano negli anziani a causa di traumi domestici o di strada. Una caratteristica, specialmente con l'osteoporosi, è l'assenza di una sindrome da dolore intenso, lieve edema. A riposo il dolore è profondo, sordo, moderato o insignificante, con i movimenti le sensazioni dolorose aumentano bruscamente. Il supporto a volte viene mantenuto. Un sintomo comune è l'incapacità di sollevare una gamba dritta dalla posizione prona (un sintomo di un tallone bloccato).

Le fratture transtrocanteriche sono più comunemente diagnosticate nelle persone di mezza età e nei giovani e si sviluppano a seguito di traumi ad alta energia. A differenza delle fratture cervicali, sono accompagnate da un lancinante dolore profondo diffuso. Poi il dolore si attenua ma rimane molto forte, difficile da sopportare. L'articolazione è gonfia e sono possibili lividi. Il movimento è fortemente limitato. Il supporto è impossibile.

Le fratture isolate del grande trocantere sono rare; si verificano nei bambini e negli adolescenti; sono causati da una caduta, un impatto diretto o una forte contrazione muscolare. Il dolore è acuto, molto intenso e localizzato principalmente sulla superficie esterna dell'articolazione. A causa dell'aumento del dolore, il paziente evita i movimenti attivi.

Le lussazioni dell'anca si verificano con cadute da una grande altezza, lesioni da lavoro e da traffico stradale, che si esprimono in un dolore acuto insopportabile che quasi non si attenua fino alla riduzione. L'articolazione è deformata, la gamba è accorciata, piegata all'articolazione del ginocchio, girata verso l'esterno, meno spesso verso l'interno (a seconda del tipo di lussazione). Supporto e movimento sono impossibili, la resistenza della molla è determinata quando si cerca di muoversi.

Le fratture acetabolari si sviluppano isolatamente o sono associate a lussazioni dell'anca. Caratterizzato da dolore esplosivo acuto nelle profondità dell'articolazione dell'anca. Poi il dolore si attenua un po', ma rimane intenso e ostacola ogni movimento. La gamba è accorciata, girata verso l'esterno. Il supporto è impossibile.

Processi degenerativi

Con la coxartrosi nella fase iniziale, il dolore è periodico, sordo, di incerta localizzazione, si manifesta alla fine della giornata o dopo uno sforzo significativo e talvolta si irradia all'articolazione dell'anca e del ginocchio. All'inizio dei movimenti è possibile una leggera rigidità che passa rapidamente. Successivamente, l'intensità del dolore aumenta, si notano sensazioni dolorose non solo durante il movimento, ma anche a riposo. Dopo uno sforzo vigoroso, il paziente inizia a zoppicare. Il movimento è alquanto limitato.

Nella coxartrosi grave, il dolore è profondo, diffuso, costante, doloroso, tortuoso. Disturbare sia di giorno che di notte. La resistenza allo stress è ridotta e i pazienti si appoggiano a un bastone quando camminano. Il movimento è chiaramente limitato, la gamba interessata è accorciata, il che porta ad un aumento dello stress sulle articolazioni e ad un aumento del dolore quando si cammina e si sta in piedi.

La condromatosi dell'articolazione dell'anca assomiglia all'artrite subacuta nel suo decorso. Il dolore è moderato, diffuso, temporaneo, combinato con scricchiolii, mobilità ridotta. Quando il corpo intra-articolare è ferito, si verificano blocchi, che sono caratterizzati da forti dolori lancinanti, impossibilità o significativa restrizione del movimento. Dopo che la lesione del topo articolare è terminata, i sintomi elencati scompariranno.

La trocanterite si forma solitamente con l'osteoartrite dell'articolazione dell'anca, accompagnata da una lesione infiammatoria-degenerativa dei tendini dei muscoli glutei nel luogo del loro attaccamento al grande trocantere, che si manifesta con dolore nell'area della lesione in la posizione supina sul lato colpito. Quando si cerca di ridurre l'anca con resistenza, il dolore aumenta.

Disturbi nutrizionali delle ossa

La malattia di Perthes si sviluppa nei bambini e negli adolescenti, è caratterizzata da necrosi parziale della testa del femore, che è inizialmente accompagnata da un dolore profondo sordo non intenso che a volte si irradia alle ginocchia e ai fianchi. Dopo alcuni mesi, il dolore si intensifica bruscamente, diventa costante, acuto, estenuante. L'articolazione si gonfia, la mobilità è limitata e si verifica zoppia. Quindi il dolore diminuisce, varia il grado di ripristino delle funzioni articolari.

La necrosi asettica della testa del femore a valle è simile alla malattia di Perthes, ma si rileva negli adulti, procede meno favorevolmente, nella metà dei casi è bilaterale. All'inizio il dolore è periodico e tira. Quindi la sindrome del dolore si intensifica, si verifica di notte. Al culmine delle manifestazioni cliniche, il dolore è così intenso che la persona perde la capacità di sostenersi sulla gamba. Quindi il dolore si attenua gradualmente. Restrizioni di movimento per circa 2 anni, le conseguenze sono artrosi dell'articolazione dell'anca, contratture e accorciamento delle estremità.

Nei ragazzi di età compresa tra 10-15 anni, le singole cisti ossee si formano nella metafisi prossimale della coscia, accompagnate da dolore intermittente non intenso nell'articolazione dell'anca. L'edema è solitamente assente e le contratture si sviluppano spesso nel tempo, specialmente nei bambini piccoli. La causa del trattamento, a causa di sintomi lievi, è una frattura patologica o un aumento della mobilità ridotta.

artrite

L'artrite asettica è caratterizzata da dolore ondulatorio nell'articolazione che aumenta nelle ore mattutine. La gravità del dolore varia da insignificante ad acuta, grave, costante e limita significativamente l'attività fisica. Si notano rigidità, gonfiore, arrossamento e aumento della temperatura locale. La palpazione è dolorosa.

Nell'artrite reumatoide, le articolazioni dell'anca sono raramente colpite, la lesione è simmetrica. Il dolore periodico appare per la prima volta sullo sfondo del cambio di stagione (autunno, primavera), con bruschi cambiamenti del tempo, durante i periodi di cambiamenti ormonali dopo il parto o durante la menopausa. Il dolore è moderato o debole, diffuso, tirante o doloroso, nettamente aumentato alla palpazione. È combinato con sinovite ricorrente, edema, iperemia, ipertermia e aumento della disabilità motoria.

L'artrite infettiva si sviluppa con la diffusione ematogena o linfogena dell'infezione, meno spesso - con la penetrazione dell'agente patogeno nell'articolazione dai tessuti vicini. Insorgenza tipicamente acuta con dolore in rapido aumento. Il dolore è intenso, contrazioni, lacrimazione, scoppio, disturbo a riposo, aggravato dal movimento, a seguito del quale l'estremità assume una posizione forzata. I pazienti hanno febbre, brividi, sudorazione, grave debolezza, edema, arrossamento dell'articolazione e aumento della temperatura locale.

Senza un trattamento tempestivo, l'artrite infettiva batterica può trasformarsi in panartrite, un'infiammazione purulenta di tutti i tessuti dell'articolazione dell'anca. È caratterizzata da un decorso grave con dolore pulsante molto acuto e diffuso, febbre frenetica, grave debolezza, presincope, marcata iperemia e ipertermia.

Altre malattie infiammatorie

L'osteomielite della coscia può essere ematogena, post-traumatica o post-operatoria. L'osteomielite ematogena si manifesta con dolori di scoppio, spasmi, lacerazioni o perforazioni chiaramente localizzati, molto acuti, per cui il paziente evita il minimo movimento degli arti. C'è ipertermia pronunciata, grave intossicazione.

L'osteomielite post-traumatica e post-operatoria si manifesta con sintomi simili ma meno pronunciati. Tipicamente, un'insorgenza più graduale sullo sfondo di una frattura aperta o di una ferita postoperatoria, la comparsa di secrezione purulenta. Il dolore all'articolazione dell'anca aumenta entro 1-2 settimane in linea con la progressione dei segni di infiammazione locale.

La sinovite si sviluppa sullo sfondo di lesioni, altre malattie dell'articolazione dell'anca, meno spesso diventa una manifestazione di allergie. Con la sinovite acuta, il dolore è solitamente lieve, opaco, esplosivo e aumenta gradualmente a causa di un aumento del liquido intra-articolare. L'articolazione è gonfia, la palpazione è leggermente dolorosa, si nota un sintomo di fluttuazione. La sinovite cronica è asintomatica ed è accompagnata da un lieve dolore.

Con l'idroartrosi intermittente, anche il dolore è insignificante, accompagnato da disagio, mobilità limitata e scompare entro 3-5 giorni dopo il riassorbimento inverso del versamento. Si rinnovano a intervalli regolari, individualmente per ogni paziente, attraverso ripetuti accumuli di liquido nell'articolazione.

Infezioni specifiche

La tubercolosi dell'articolazione dell'anca è una forma comune di tubercolosi osteoarticolare che si manifesta con debolezza generale, affaticamento e condizione subfebbrile. Quindi c'è una trazione debole o un dolore dolente nei muscoli, sensazioni dolorose temporanee nell'articolazione quando si cammina. Il paziente inizia a risparmiare l'arto. Man mano che il dolore progredisce, diventano moderati, diffusi, si irradiano al ginocchio, integrati da gonfiore, arrossamento e sinovite. Nasce una contrattura protettiva.

Il dolore articolare, compresa l'anca, può verificarsi con la brucellosi. In forma acuta e subacuta, trazione dolorosa, torsione, combinata con febbre periodica, linfoadenopatia, eruzioni cutanee. Con un decorso cronico, la sindrome del dolore è simile a quella dell'artrite asettica, nel tempo si formano malformazioni.

Anomalie congenite

Le manifestazioni della displasia dell'anca sono determinate dal grado di incongruenza tra la testa del femore e l'acetabolo. Con una lussazione congenita completa, il dolore compare immediatamente dopo che il bambino inizia a camminare, accompagnato da zoppia. Con sublussazione moderata, le sensazioni dolorose compaiono all'età di 5-6 anni, che sono direttamente correlate al carico sulla gamba.

Con una leggera sublussazione, la patologia è asintomatica per lungo tempo, la sindrome del dolore si manifesta con lo sviluppo della coxartrosi displastica all'età di 25-30 anni. Le caratteristiche di tale artrosi sono il rapido aumento del dolore, il dolore precoce a riposo e di notte e la progressiva restrizione del movimento. Tutte le forme di displasia sono associate ad un'asimmetria delle pieghe cutanee, al sintomo del "clic" e alla mobilità limitata. In caso di lussazione si nota un accorciamento degli arti.

neoplasie

Un tipico decorso asintomatico nelle neoplasie benigne. Il dolore è lieve, intermittente e spesso non progredisce nel corso degli anni. La crescita del tumore è accompagnata da un lento aumento della sindrome del dolore, sinovite ricorrente. Nell'area dell'articolazione dell'anca, vengono rilevati più frequentemente osteomi, osteomi osteoidi, osteoblastomi e condromi.

Le neoplasie maligne (osteosarcomi, condrosarcomi) sono caratterizzate dalla rapida progressione della sindrome del dolore e di altre manifestazioni patologiche. Il dolore è inizialmente lieve, a breve termine, senza localizzazione specifica, a volte peggiora durante la notte. Quindi diventano taglienti, permanenti, taglienti, racchiudenti e si diffondono all'intera articolazione. L'area interessata è gonfia, deformata. Si notano perdita di peso, debolezza, condizione subfebbrile. Nelle neoplasie avanzate, il dolore doloroso e insopportabile viene alleviato solo con anestetici.

Motivi diversi

Il dolore all'articolazione dell'anca a volte si verifica con la plessite lombosacrale e la neuropatia del nervo sciatico, ma di solito occupano una posizione insignificante nel quadro clinico, mettendosi in secondo piano rispetto al forte dolore ai glutei e alla parte posteriore delle cosce, agli arti deboli e ai disturbi sensoriali.

Una sindrome del dolore di questa localizzazione è spesso notata con osteocondrosi ed ernia del disco. Il dolore può essere notato con spondilite, spondiloartrosi deformante e curvatura della colonna vertebrale. Il dolore è sordo, intermittente, dolorante e spesso si intensifica durante l'esacerbazione della malattia di base. La causa del loro verificarsi può essere il sovraccarico costante dell'articolazione o lo sviluppo della coxartrosi.

A volte il dolore articolare è causato da una malattia mentale o da un disturbo depressivo. Il diabete mellito è spesso accompagnato da entesopatie, capsulite e altre lesioni dei tessuti molli periarticolari. Possibile artropatia durante l'assunzione di determinati farmaci.

diagnosi

In caso di infortunio, le misure diagnostiche vengono eseguite da traumatologi. Le malattie degenerative e infiammatorie sono trattate da ortopedici e reumatologi. Con i processi purulenti, è richiesto il coinvolgimento dei chirurghi. L'esame comprende la raccolta dei reclami, lo studio dell'anamnesi, l'esame obiettivo, ulteriori ricerche. Tenendo conto delle peculiarità del processo patologico, è possibile utilizzare i seguenti metodi:

• Radiografia.È la tecnica di base per la maggior parte delle malattie articolari. Rileva fratture, lussazioni, alterazioni dei contorni dell'acetabolo e della testa del femore, difetti marginali e intraossei, crescita ossea, restringimento dello spazio articolare.
• Ultrasonico.Più informativo quando si esaminano i tessuti molli. Mostra segni di processi infiammatori e degenerativi, calcificazioni. Per la diagnosi di versamento, topi articolari.
• RM e TC.Le tecniche di chiarimento vengono utilizzate per dati ambigui provenienti da studi di base per chiarire il tipo, la prevalenza e la posizione del focus patologico. Si può fare con il contrasto.
• Puntura dell'articolazione.Ha un carattere diagnostico o terapeutico e diagnostico. Consente di rimuovere il versamento, studiare la composizione del fluido intra-articolare e determinare l'agente eziologico dell'infezione mediante test di laboratorio.
• Artroscopia.Durante un esame visivo dell'articolazione, il medico valuta le condizioni delle strutture ossee e dei tessuti molli, se necessario esegue una biopsia per un successivo esame istologico ed esegue misure terapeutiche.
• Test di laboratorio.Sono prescritti per determinare segni di infiammazione e marcatori di malattie reumatologiche, valutare le condizioni generali del corpo, l'attività di vari organi in gravi patologie infettive o sistemiche.

trattamento

Aiuto prima della diagnosi

In caso di lesioni gravi, è necessario fissare l'articolazione posizionando una stecca dal piede all'ascella. In caso di lesioni traumatiche minori, è sufficiente dare riposo alla gamba. Il freddo viene applicato alla zona interessata. Se il dolore è grave, viene somministrato un analgesico. Non puoi fare movimenti attivi con l'arto, mettere il peso sulla gamba. È severamente vietato cercare di eliminare la dislocazione o lo spostamento delle ossa.

Le tattiche per le malattie non traumatiche sono determinate dai sintomi. Con manifestazioni minori, è consentito garantire al resto dell'arto l'uso di rimedi locali con effetti analgesici e antinfiammatori. In caso di febbre, debolezza, forte dolore, rapida crescita di edema e iperemia, si consiglia di cercare immediatamente un aiuto specializzato.

Terapia conservativa

Le lussazioni sono un'indicazione per una riduzione immediata. La trazione scheletrica viene solitamente utilizzata per le fratture, quindi viene eseguito un intervento chirurgico o l'arto viene tenuto in posizione con un calco in gesso se ci sono segni di callo. Nei pazienti anziani con fratture dell'anca, l'immobilizzazione è consentita con uno stivale di derotazione che impedisce il movimento rotatorio dell'articolazione.

Si consiglia al resto dei pazienti di alleviare l'articolazione dell'anca. A seconda dell'indicazione, si consiglia l'uso di ortesi o dispositivi aggiuntivi (stampelle, bastoni da passeggio). Prescrivere massaggi, esercizi di terapia fisica, procedure di terapia fisica:

• Laserterapia;
• magnetoterapia;
• frequenza ultraelevata;
• Ultrasonico;
• Elettroforesi con farmaci;
• UHT.

È possibile utilizzare FANS, condroprotettore, farmaci antibatterici. Gli agenti locali sono comuni. A seconda dell'indicazione, vengono eseguite punture articolari, blocchi intra e periarticolari con ormoni, iniezioni intraarticolari di condroprotettore, sostituzione del liquido sinoviale.

chirurgia

Le operazioni sull'articolazione dell'anca sono apertamente accessibili e vengono eseguite con l'ausilio di dispositivi artroscopici. Tenendo conto della natura della patologia, si può fare quanto segue:

• Lesioni traumatiche:riduzione a cielo aperto della lussazione dell'anca, ricostruzione dell'acetabolo, osteosintesi del collo, fratture trocanteriche.
• Processi degenerativi:Artrotomia, artroscopia, asportazione di corpi intra-articolari liberi.
• Tumori:Asportazione di neoplasie, resezione ossea, disarticolazione dell'articolazione dell'anca, amputazione Io-addominale, resezione Io-addominale.

Per le contratture si eseguono anchilosi, cicatrizzazione del tessuto periarticolare, riparazione, artroplastica e artrodesi. L'endoprotesi è un mezzo efficace per ripristinare le funzioni degli arti in malattie di varia origine associate a mobilità ridotta o distruzione articolare.